女子患重病理赔被拒

保险公司：赔不了，

未达到合同定义的重大疾病之疾病状态。

法院：调解赔付！

案情回顾

近日，双鸭山市尖山区人民法院审理了一桩典型民事案件，在一起人身保险合同纠纷案中，某女士于2016年10月购买了某保险公司的重大疾病保险，该女士于2020年1月因患系统性硬化症、系统性硬化症肾损害等疾病住院治疗，在整理了相关病症资料后向保险公司申请理赔。保险公司经过一番核查之后，表示被保险人未达到合同定义的重大疾病之疾病状态，拒绝赔付。于是该女士将保险公司诉至法院，请求法院裁决。

案例分析

保险公司在法庭上辩称，经过公司的调查，被保险人所患疾病并未满足条款中“系统硬皮症”的条件之一，按照保险条款约定，不对被保险人所患疾病按照重大疾病予以认定。

但该女士在法庭上表示，保险公司提供的保险合同属于格式制条款，未提及过保险条款的详尽解释，没有尽到告知义务，因此保险公司应该理赔保险金10万元。

案件结果

法院经过审查之后认为，保险公司与被保险人订立保险合同真实有效，投保人也按期缴纳保费，双方争议的焦点为被保险人所患的疾病是否符合重大疾病的一种。本案法官考虑被保险人本身疾病缠身，且已无经济能力继续住院治疗，本着以人为本的初心，以解决民生问题为出发点，多次与保险公司进行沟通劝说，也多次与当事人沟通，最终达成调解，保险公司愿意赔付当事人保险金9.3万元。

法官提醒

大家要注意，买了保险后不是发生所有事保险公司都会赔，要注意列明的免责条款，仔细阅读保险合同，以免掉入免赔陷阱。